Horizon ne bo spustil spornega zavarovanja

Anonim

CONNECTTWEETLINKEDINCOMMENTEMAILMORE

NEWARK - Nekaterim zakonodajalcem morda ne bo všeč Horizon Blue Cross Blue Shield novega zdravstvenega načrta New Jerseyja. To ne bo preprečilo, da bi ga največja zavarovalnica države ponudila.

Direktor podjetja Horizon, Robert Marino, je povedal, da bo načrt OMNIA potrošnikom omogočil premor v tem, kar je bil neskončen ciklus višjih računov zdravstvenega varstva. To bo nagradilo bolnišnice in zdravnike, ki učinkovito opravljajo svoje storitve. Prenovila bo tudi način plačevanja potrošnikov za zdravstveno varstvo.

"Nekateri zakonodajalci so nas prosili, naj razmislimo o moratoriju na proizvod, " je dejal Marino. "Pravkar smo se počutili prisiljene, da gremo naprej. Počutili smo se, kot da se moramo odzvati na to, kar so nam sporočili naši kupci."

Marino je podal svoje pripombe med intervjujem za Asbury Park Press prejšnjo sredo v svoji pisarni v 15. nadstropju, ki ima v jasnih dneh neoviran pogled na Manhattan.

ASBURY PARK PRESS

Horizon, bolnišnice spremenijo plačilni model na glavo

Horizon Blue Cross Blue Shield iz New Jerseyja vodi generalni direktor Robert Marino.

Nižje premije

Prišel je sredi vrtinca. Horizon je daleč največja državna zdravstvena zavarovalnica s približno 3, 8 milijona članov. Septembra je objavila, da bo uvedla nov zavarovalni produkt, imenovan OMNIA, ki bo v povprečju znižal premije za 15 odstotkov in nižje stroške za žepne stranke, ki uporabljajo bolnišnice in zdravnike, ki se imenujejo Tier 1. Potrošniki, ki uporabljajo ponudnike v Tier 2, lahko še vedno plačujejo nižje premije, vendar bi bili njihovi stroški iz žepa višji.

V Shore, Barnabas Health in zdravstvene bolnišnice Meridian so v Tier 1. Freehold Township je CentraState zdravstvenega sistema, edina bolnišnica v Monmouth ali Ocean okrožij, ki ni del Meridian ali Barnabas, je v Tier 2.

Šteje se za komercialni načrt, kar pomeni, da bo na voljo delodajalcem in posameznikom, ki niso zavarovani prek svojih delodajalcev, Medicare ali Medicaid.

ASBURY PARK PRESS

Senatorji zahtevajo, da NJ nadzoruje načrt Horizon

Horizon blimp pristane na letališču Monmouth Executive v Wallu.

Skupni senatski odbor je namesto tega, da bi se končno obrnil navzgor, povečal stroške zdravstvene oskrbe, je sklical zaslišanje in štiri ure zapustil Marino in druge vodstvene delavce. bolnišnice, ki se borijo za preživetje, in nekatere skupnosti brez dostopa do oskrbe.

Vodje odborov so prosili državne in zvezne zakonodajalce, naj stopijo in zaustavijo načrt, dokler ne oblikujejo sistema za nadzor.

Opazovalci so povedali, da je za zaustavitev verjetno prepozno. Država je začela načrt ponuditi javnim uslužbencem 1. oktobra in odprta vpis za Obamacare se začne 1. novembra in traja do 31. januarja.

"To je smer, v katero gremo, in Horizon je po mojem mnenju resnično pomemben korak za državo, da nas potisne v pravo smer, " je dejal Joel Cantor, direktor Centra za državno zdravstveno politiko pri Rutgersu. Univerza.

Marino, 66, je bil od leta 2011 predsednik in izvršni direktor podjetja Horizon. Pol ure se je pogovarjal z mediji o odzivu javnosti na načrt, zakaj družba ni vključevala vseh, in kje želi podjetje skrbeti za zdravje v New Jerseyju.

Tukaj so odlomki iz intervjuja:

Ste bili presenečeni zaradi reakcije?

Vedel sem, da bomo imeli nekaj reakcij, ker ... to je novo, to je drzno, drugače je in ne bodo vsi bili usklajeni z našim razmišljanjem. Resnično in iskreno mislim, da je bil del zakonodajnega odziva nekoliko globlji, kot sem mislil, da bo. Ampak mislim, da je bilo veliko tega podprto z nerazumevanjem in ne vedoč natančno, kaj smo poskušali narediti.

ASBURY PARK PRESS

CentraState se počuti opuščeno s strani zavarovanja Horizon

Horizon Blue Cross Blue Shield iz New Jerseyja povzroča valove z novim načrtom zdravstvenega zavarovanja, ki obljublja nižje stopnje. Direktor Robert Marino govori o podjetju na sedežu v ​​Newarku.

CentraState je zelo glasno govoril, da je želel, da se mu vsaj ponudi možnost sodelovanja. Zakaj ni bil na voljo vsem?

Šele potem, ko smo ocenili vsako bolnišnico v državi, smo identificirali potencialne partnerje, za katere smo mislili, da bodo partnerji za Tier 1. In šele v tistem trenutku so bili kontaktirani. V tem procesu ni bila kontaktirana nobena bolnišnica ali ponudnik ... Drugi razlog, zakaj smo izbrali notranji proces v nasprotju s postopkom (Zahteva za predlog), kjer dobesedno greste ven in postavite dokument tam in rečejo: "Vi" povabljeni k sodelovanju, “je zato, ker govorimo o strategiji podjetja. Strategija podjetja v naslednjih treh do petih letih je premestitev sistema dostave v New Jerseyju iz sistema, ki temelji na obsegu, na sistemu, ki temelji na vrednosti. In pri tem smo iskali nekaj zelo specifičnih meril. Če bi objavili javni dokument v obrazcu Zahteva za predloge, kot so nas prosili ljudje, bi dobesedno rekli našim konkurentom, kaj namerava to podjetje narediti v naslednjih treh do petih letih.

Toda zakaj moraš izključiti nekatere kraje?

Eden od načinov, kako smo lahko dosegli takšno znižanje cen, je bil s tem pojmom, da ste v Tier 1, da se zavežete glede cenovnih koncesij in po definiciji boste videli povečan obseg. To je temeljna skrb za oskrbo. To ni nekaj, čemur nas je sram. Tako so upravljane družbe za oskrbo delovale od prvega dne. Tako bomo tudi v prihodnje delovali.

Kdaj ste se odločili, da bo to leto, ko boste uvedli ta načrt?

Pravzaprav smo začeli eksperimentirati s tem dobesedno pred petimi leti, ko smo (začeli smo s pilotnimi projekti, ki so izvajalcem plačevali ne toliko storitev, ki so jih zagotovili, temveč za njihovo oskrbo), in spodbujamo nas. Ne samo, da vidimo manj obiskov v sobah za nujne primere, manj sprejemov v bolnišnici, boljšo kakovost oskrbe, bolniki z diabetiki dobijo boljšo oskrbo, bolniki s koronarno boleznijo dobivajo boljšo koronarno oskrbo, za 9 odstotkov nižje skupne stroške oskrbe. 750.000 članov imamo oskrbo preko (teh) modelov kot primerljivo prebivalstvo, ki je podobno nameščeno, ki ne prejema pomoči (ti modeli). Devet odstotkov prihrankov v našem poslovanju je veliko število.

ASBURY PARK PRESS

Zakaj bi vas zdravnik pretehtal za boleče grlo?

Horizon Modri ​​križ Blue Shield iz New Jersey Blimp.

Ali Horizon nima posebne odgovornosti v državi kot zavarovatelj v skrajni sili?

V začetku devetdesetih let prejšnjega stoletja v New Jerseyju smo imeli reformo zdravstvenega varstva, mini verzijo Zakona o cenovno dostopnih storitvah. Zagotovili smo vprašanje, da če bi bili posameznik, vam Horizon ni mogel zanikati kritja. Toda v prvem letu vaše prijave s programom Horizon, če ste vložili zahtevek za pogoj, ki je predhodno veljal za vašo prijavo, tega zahtevka ne bi plačali. To je bila razlika med nami in Zakonom o cenovni dostopnosti. Zdaj z Zakonom o cenovno ugodni oskrbi ni pomembno, kakšen je vaš status, da ste pokriti na prvi dan. Imeli smo zagotovljeno izdajo, zagotovili smo obnovitev, standardne izdelke. Torej, v zgodnjih devetdesetih, je New Jersey oblikoval trg za posameznike in majhne skupine, ki je bil videti tako, kot je danes videti zakon o cenovni negi. Da, prav imate. V zgodovini smo bili vedno zadnja zavarovalnica. To se je spremenilo v zgodnjih devetdesetih.

Z vsem tem bi lahko bolje opravili načrt OMNIA?

Pošteno vprašanje. Vsaka večja pobuda na tem nivoju, ne glede na to, ali izhaja iz zasebnega sektorja, javnega sektorja, vedno obstaja možnost, da se ozremo nazaj in poveš, kaj bi lahko storila drugače? In ja, razmišljal sem o tem. In odkrito, ko se prah usede, se bomo vrnili nazaj in naredili zelo temeljit pogled na to, kaj bi lahko naredili drugače. Na primer, uporabili smo standardno industrijsko nomenklaturo, ko smo rekli "Tier One", "Tier Two". Standardna industrijska nomenklatura. Tudi (zvezna vlada) uporablja te izraze. Očitno je prišlo do tega, ker so nekateri mislili, da "Tier Two" pomeni manj kakovosti. Nikoli nismo podajali izjave o kakovosti ponudnikov v New Jerseyju .... Če sem iskren z vami, imam zdaj malo prizadevanj za tržne raziskave, da vidim, kaj je boljše od Tier One, Tier Two, in če imamo tržne raziskave, ki kažejo na boljši deskriptor, bomo naredili to spremembo.

Ena stvar, na kateri sem trdno in na katero se ne obžalujem, je vizija, ki jo ima podjetje in kaj poskušamo doseči za OMNIA, kar pomeni, da status quo za zdravstveno varstvo v New Jerseyju ni sprejemljiv. To je drugo najdražje stanje v državi za zdravstveno varstvo, stroške zdravstvenega varstva. Naša stopnja rasti zdravstvenega varstva je za 25 odstotkov višja od nacionalne ravni. Zato naša vizija in naša strategija, da ta sistem premaknemo v sistem, ki temelji na vrednosti, nimam obžalovanja. Trdna sem v tej strategiji.

ASBURY PARK PRESS

Je nov načrt Obzorja nepravičen za nekatere bolnišnice?

Horizon Modri ​​križ Blue Shield of New Jersey CEO Robert Marino.

Michael L. Diamond; 732-643-4038;

KAJ OSTALI ZDRAVSTVENI ZAVAROVALCI?

Dve zdravstveni zavarovalnici, ki prodajajo načrte v New Jerseyju za leto 2016, sprejemata različne pristope pri podpisovanju potrošnikov in izpodbijata Horizon Blue Cross Blue Shield prevlade New Jerseyja.

  • AmeriHealth New Jersey je za nekatere svoje načrte od leta 2013 uporabljala večstopenjsko omrežje, podobno Horizonu, je dejala predstavnica. V tem letu je sodelovala s Meridian Health na svoji prednostni strani AmeriHealth v okrožjih Monmouth in Ocean. Načrt bi moral biti bolj dostopen kot tradicionalni načrti za potrošnike, katerih ponudniki so v omrežju prvega reda.
  • Zdravje Republiko zavarovanje v New Jerseyju bo še naprej povrnilo stroške zdravstvenim izvajalcem po modelu plačila za službo, je dejala predstavnica Cynthia Jay. V lanskem letu se je število članov družbe povečalo s 4.000 na 60.000, zavarovalnica pa le v tretjem letu ni zmožna zniževati stopenj, je dejala. "Letos je ena od stvari, ki jo želimo narediti, res zelo visoka stopnja hrambe in razširitev našega malega podjetja (članice), " je dejal Jay. "S tem smo se dobro počutili."

Centri za Medicare in Medicaid Services, ki upravljajo izmenjavo, še niso objavili, kdaj lahko potrošniki vidijo podrobnosti načrtov.

V spodnjem videoposnetku razumete kazni za neuporabo zdravstvenega zavarovanja, če vlada meni, da si to lahko privoščite.

ZAPRTO

V letu 2016 se bodo kazni povečale za Američane, ki nimajo zdravstvenega zavarovanja, vendar si ga lahko privoščijo. Video, ki ga je priskrbel Newsy

Ne zamudite ničesar

Prenesite naše aplikacije in dobite opozorila za lokalne novice, vreme, promet, več. Išči "Asbury Park Press" v trgovini z aplikacijami ali uporabite te povezave v napravi: iPhone app | Aplikacija za Android | Aplikacija iPad. Naročite se na popoln dostop. Sledite nam na Facebooku